北醫附醫 體重管理中心、心臟內科主治醫師 高永達

　　肥胖不僅是現代社會的一個普遍問題，還與許多嚴重的健康問題相關，其中最重要的是心血管疾病。心臟如果失去功能，就會萬事不能，一起來了解一下。

心臟科門診的肥胖病人比例大約有三成，如何評估肥胖？
　　肥胖的個案如果有血壓高，控制不好，可以掛心臟內科門診評估治療。不過提醒大家，美國醫學會日前採行新政策，鼓勵醫師不要只靠BMI（身體質量指數）判斷體重與健康。根據新政策，除了BMI之外，同時可以了解病患內臟脂肪（visceral fat）、身體肥胖指數（BAI）、脂肪比例、骨頭與肌肉狀況、基因與新陳代謝等條件，包括血糖、甲狀腺檢查結果是否正常等。因為有著許多肌肉、極少脂肪的人，計算得出的身體質量指數可能與患有肥胖症的人一樣。BMI計算公式源自非西班牙語裔的白人世代，不見得適合套用於廣大群眾身上。

肥胖是心血管疾病的主要風險因素之一
　　根據2021年美國心臟學會發表的聲明指出，肥胖導致心血管疾病危險因子的產生，如：血脂異常、第二型糖尿病、高血壓等。肥胖本身也可以獨立於其它心血管疾病危險因子，而直接造成心血管疾病與心血管疾病死亡率上升，特別是腰圍的增加（abdominal obesity），被視為是獨立於BMI的心血管疾病風險指標。另外，因為肥胖的原因或因為肥胖而早期出現退化性關節炎等共病症，會進一步導致運動不易，無法增進身體健康。

肥胖有關的心血管疾病有哪些？肥胖的人比較容易中風？
　　血脂異常、第二型糖尿病、高血壓等都是與肥胖相關的心血管疾病。如果因肥胖而出現了睡眠障礙如：睡眠呼吸中止症，也是常見的心血管疾病的風險因子，它與心律不整如心房震顫，以及心臟衰竭的產生也有關連，這些也都是與肥胖有關的心血管疾病。而以上種種的心血管疾病危險因子與合併症，也都是造成中風的好發原因。肥胖本身也會造成心血管疾病死亡的上升，特別是中風死亡。

肥胖的病患常不知道到自己有高血壓，或怕吃藥就會吃一輩子，這真的嗎？
根據2022年5月6日中華民國心臟學會與台灣高血壓學會聯合發表的2022年台灣高血壓治療指引，高血壓的診斷標準是收縮壓130毫米汞柱以上，或是舒張壓80毫米汞柱以上。血壓值愈高，產生心血管疾病的機會就愈高。若經過生活飲身習慣的調控，卻仍無法達到理想的血壓控制，就建議藥物治療。如果使用穩定的藥物治療而達到良好的血壓控制，就能下降心血管疾病產生的機會。然而，在該使用藥物控制血壓的時候倘若沒有妥善控制，而提早產生心腦血管疾病的產生，如：中風、心肌梗塞、主動脈剝離等甚或死亡，屆時想要再開始吃藥，可能就來不及了。