胃繞道

胃繞道是在1967年由美國Mason教授所提出, 在1994年首先由Wittgrove醫師成功完成腹腔鏡手術,在國內則是在2001年由恩主公醫院的腹腔鏡 團隊完成全國首例。手術主要是將胃分成大小兩個部份,小胃的容量只有20-30 c.c.,胃部分開後,將小腸繞過150公分並與小胃接合,並重 建膽胰液之小腸通道,如此經由食量變小,吸收長度減少的雙重效果,便可達到減重的效果。至於迷你胃繞道手術,則簡化Roux-en-Y 胃繞 道手術的過程,不單獨重建膽胰液通道,而將之合併於胃腸吻合之處。此一手術是在2001年由美國Rutledge醫師提出報告,國內於同年完成 首例。目前在美國國內,Roux-en-Y胃繞道手術仍是手術主流。

減重效果及安全性

胃繞道手術後,若以超過理想體重的部份來計算(理想體重以BMI=22計算之),術後第一年可平均可減去65%的超重體重,第二年可減去75%;而在第二至第三年時達到最低點並保持下去,部分患者會有些許的體重回升,但不至於升回至原來的體重,而以大型的結果為準,此一手術的致死率為0.3%, 合併症則為5%(包括吻合處滲漏,腸阻塞,傷口感染等);如此安全的手術數據是由合格的減重手術醫師所呈現地。美國肥胖外科醫學會根據匹茲堡大學Shauer醫師的研究結果設定腹腔鏡胃繞道手術的學習曲線是100例,也就是說,必須經驗100例手術後,才可算是一個合格的減重外科醫師。一個經驗小於20例的醫師與一個超過100例的醫師相比,其手術致死率的比例高達4。因此,醫師的訓練及病人的安全是目前最重要的課題。

術後注意事項

 
胃繞道後食物不會經過十二指腸及近端小腸。因此除了熱量吸收減少外, 維生素的吸收也減少。因此必須每日服用維生素。其中以鐵及鈣的補充最重要,否則缺鐵會有貧血,缺鈣會有骨質疏鬆的結果。至於有個案報告指出缺乏維生素A而導致的視力喪失,缺乏維生素B導致的腦病變則佔非常少數。此外,胃部的邊緣性潰瘍也是也是必須注意的後遺症,發生率約5%,因此若是術後有持續上腹疼痛或無法矯正的貧血現象,則須接受胃鏡檢查並及早接受藥物治療。至於飲食方面,術後一個月內以流質及半流質為主,一個月後可恢復固體但柔軟的食物,必須完全咀嚼方才吞下,三餐定量。當有飽足感時,不可強行進食以免導致嘔吐。傾倒症候群是胃繞道手術可能出現的狀況,由於大量碳水化合物進入腸道,引起頭暈、心悸、盜汗、眼冒金星等現象。若有此現象出現,則須在食物選擇上減少碳水化合物(如米、麵、澱粉、糖)之比例。

術後飲食原則

第一階段:清流質飲食(術後1-3)

  不含渣的液體食物,如:水、運動飲料、清澈蔬果汁、米湯、魚肉清湯。

  避免飲食:術後前一週內避免牛奶豆漿,以免引起脹氣不適;避免酒精飲料,氣泡飲料,含咖啡因飲料,注意不可大量飲用食物。
  營養師的小秘訣 : 初期可使用吸管進食少量液體,每口30 -50c c,每天補充水分1000 -1500m l,可隨身攜帶水壺,若感到全身無力,可少量補充糖果。

 

第二階段:全流質飲食(術後3-7)

  將煮熟的固體食物放入果汁機攪拌成流質,如濃湯、蛋花湯、嫩豆腐、蔬菜泥,果汁,如果直接進食,需小口咀嚼食物至糜爛方可吞下。

  避免食物 : 堅硬成形的食物、碳酸飲料、辛辣、刺激的食物。
  營養師的小秘訣 : 使用湯匙小口用餐,若感到肚子餓,進食少量含糖分的果汁或巧克力。

 

第三階段:半流質飲食(術後7-14)

  絞細或切碎的固體食物加入飲料或湯汁烹煮成粥、湯麵,再漸進至軟食,如水餃,術後胃切除吻合處需要68週才會癒合,所有的食物選擇以清淡易消化為主。

  避免食物 : 甜食、太甜或濃稠度太高的食物,如:冰淇淋、巧克力、辛辣、刺激性.、黏、脆、油炸或堅硬的食物。
  營養師的小秘訣 : 蛋白質優先攝取,可以使用30cc的小杯子測量每次進食量,注意足夠的水份補充,需每天補充綜合維他命及鈣片,切勿吃飯配湯或高糖份食物,以避免傾倒症候群。

 

第四階段:固體食物(手術1個月之後)

  維持低脂肪高蛋白的飲食原則,儘量挑柔軟、容易消化的食物,避免過於飽食。

  避免食物 : 甜食、含糖飲料、酒及高油脂食物。
  營養師的小秘訣 : 蛋白質必須最先吃,可依身體的耐受性增加纖維質,注意足夠的水份補充,不可喝高糖飲料,可利用飯碗或咖啡碟計算進食量。


胃繞道術後成功的秘訣:

  • 不能吃到吐,只吃正餐、不吃點心、避免進食時間過長,或是吃不停的習慣。

  • 將食物切小塊,細嚼慢嚥、吃到微脹就要停止用餐。

  • 蛋白質務必足量攝取、每天補充綜合維他命及鈣片。

  • 定期門診抽血追蹤營養狀況。

  • 每天量體重及規律的運動。

 

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